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行政复议申请书示范文本
【信息时间:2022-09-01    来源:司法局  阅读次数:】 【字号
 

申请人:(姓名)                性别     出生年月              

身份证(其他有效证件)号码                工作单位             

住所(联系地址)            邮政编码           电话           

〔(法人或者其他组织)(名称)                               

住所(联系地址) 邮政编码                                     

法定代表人或者主要负责人(姓名)               电话            

职务                   

委托代理人:(姓名)                       电话             

被申请人:(名称)                                               

行政复议请求:                                                

                                                             

事实和理由:                                                 

                                                              

                                                                

                                                                        

此致

(行政复议机关名称)                                        

附件:1.申请书副本      

2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料    

4.授权委托书(有委托代理人的)

申请人(签名或者盖章)

(申请行政复议的日期) 年 月 日

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